Анизометропия — что это: диагностика, лечение и профилактика

Анизометропия – это офтальмологическая патология рефракции глаза, которая выражается разницей преломляющей силы правого и левого глаза, в значении более 2 диоптрий. Рефракция – процесс преломления световых лучей. Проще говоря, анизометропией называют разность зрения на глазах. Когда один глаз видит хорошо, а другой имеет дальнозоркость или близорукость, в некоторых случаях, страдают оба глаза. В следствии чего ухудшается восприятие окружающего мира, называемое бинокулярным зрением. 

Анизометропия может быть как врожденной, так и приобретенной. Чаще всего встречается врожденная анизометропия, передающаяся по наследству, или возникающая из-за индивидуальной особенности строения глаз. В детском возрасте непосредственной причиной анизометропии является неравномерное развитие двух глаз относительно друг друга, или же отставание развития одного глаза на фоне нормального развития второго. У детей, по мере формирования глазных яблок, анизометропия может пройти сама. Но это не отменяет необходимость периодического наблюдения у специалиста, а также ношения корректирующих оптических средств - очков или линз. Болезнь может не проявлять себя долгие годы, а некоторые пациенты могут не знать о своем состоянии до 40 лет.

Причинами приобретенной анизометропии могут стать нарушения рефракции и некоторые заболевания глаз: близорукость или астигматизм, катаракта и т.д. Также не исключено её появление после хирургических операций на глазных яблоках.  

Чаще всего врач может заподозрить анизометропию, когда пациент жалуется на:

• быструю утомляемость глаз;
• дискомфорт во время чтения;
• боли в глазах и головные боли при длительных зрительных нагрузках.

Средняя степень заболевания (разница зрения 3-6 дптр) определяется изменением изображения, оно двоится и становится нечетким. При закрытии одного глаза картинка становится лучше.

Высокая степень анизометропии (разница зрения более 6 дптр), доставляет серьезный дискомфорт. Наблюдается быстрая утомляемость глаз, значительное падение зрения, частые головные боли, косоглазие слабовидящего глаза. 

При разнице зрения от 2 диоптрий мозгу становится трудно преодолевать разную оптическую силу, что приводит к размытию изображения. Это в последствии приводит к амблиопии, другое название заболевания – «ленивый глаз». Нарушение возникает из-за нечеткого изображения одного из глаз, который со временем выключается из восприятия. Запущенные стадии заболевания приводят к косоглазию, в худшем случае к слепоте, тогда люди перестают реагировать на внешние раздражители и дезориентируются в пространстве. 

Анизометропия может быть врождённой и приобретённой. По причине развития выделяют три типа анизометрии:

1. Осевая анизометрия, при которой оптическая сила двух глаз одинаковая, но различается длина переднезадней оси глазного яблока.
2. Рефракционная анизометропия, при которой размеры глаз не отличаются друг от друга, но степень рефракции и оптическая сила разные.
3. Смешанная анизометропия, при которой и преломляющая сила, и переднезадний глазной размер сильно разнятся в двух глазах.

• Слабую степень — до 3,0 D,
• Среднюю степень — от 3,0 до 6,0 D
• Высокую степень — более 6,0 D. 

Чаще всего признаки анизометропии выявляются случайно, при прохождении офтальмологического обследования. Пациенты обращаются к специалистам при средней и высокой степени заболевания. В этом случае план диагностики включает в себя следующие мероприятия:

• Компьютерная рефрактометрия. Этот метод применяют для определения типа клинической рефракции, изучая соотношение преломляющей силы к продольной оси;
• Визометрия. Установка степени снижения остроты зрения;
• УЗИ глаза. Применяют для измерения переднезадней оси глазного яблока. Необходимо при помутнении оптических сред для визуализации стекловидного тела, сетчатки и оптического нерва;
• Офтальмоскопия. Изучение состояния внутренней оболочки, диска зрительного нерва при осмотре глазного дна;
• Периметрия. Метод исследования, позволяющий выявить асимметричное сужение зрительного поля по концентрическому типу;
• Биомикроскопия глаза. Обследование переднего отдела глаза для определения этиологии заболевания, выявления первых признаков вторичного воспаления роговой оболочки, бульбарной конъюнктивы;
• Скиаскопия глаза. Теневая проба – альтернативный метод изучения клинической рефракции, который позволяет измерить соотношение переднезаднего размера к преломляющей силе оптической системы. У пациентов с анизометропией затемнение перемещается в сторону вращения офтальмоскопического зеркала. 

На начальной стадии применяема коррекция при помощи ортокератологических линз, которые пациент надевает на ночь. Такие линзы производят по индивидуальным параметрам и назначаются взрослым и детям с 5 лет. Их применяют в случаях повышенной чувствительности роговицы.

Возможные осложнения при использовании линз – эпителиальный отек, кератит, повреждение роговицы.
Телескопические очки для лечения анизометропии представляют собой систему из двух линз – собирательной и рассеивающей. Благодаря этому нивелируется нарушение рефракции, и человек обретает четкость зрения.
Если пациент страдает близорукой анизометропией, сопровождаемой амблиопией и дефектами бинокулярного зрения, ему может быть назначена ортоптика (упражнения по восстановлению нормального бинокулярного зрения) и плеоптика (различные методы лечения амблиопии). 

При отсутствии у пациента поражения роговицы, ему могут предложить хирургическое лечение анизометропии с помощью лазерной коррекции методом Ласик или Фемтоласик. Это лазерная операция, позволяющая быстро и безболезненно восстановить зрение до единицы, с минимальным риском послеоперационных осложнений. Зрение улучшается сразу после операции – человеку больше не нужны очки или линзы. Однако у данной процедуры есть противопоказания. Она не проводится при истончении роговицы, синдроме «сухого глаза» и других офтальмологических заболеваниях. Для лечения детей также не используется данный способ. Операция назначается только взрослым пациентам с 18 лет, после завершения этапа формирования зрительной системы.

Альтернативным методом может служить имплантация в глаз пациента дополнительной интраокулярной линзы.  

Анизометропия имеет благоприятный прогноз, если она характеризуется слабой степенью и была обнаружена в раннем возрасте. Корректирующая терапия позволяет полностью скорректировать нарушение зрения. Если у родителей были случаи анизометропии, рекомендуется соблюдать следующие правила предосторожности:

• не нарушать режим работы и отдыха при работе за компьютером;
• регулярно делать гимнастику для глаз;
• отказаться от занятий силовыми видами спорта;
• употреблять продукты, богатые витаминами А и Е.